Solumkirkene > Påmeldinger > Påmeldingsskjema

Påmelding til Tårnagent i Melum

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

Tlf.:

E-post:

Gjenta e-post:

Hemmelig kodeord.

Er det i orden at navn og bilde av den påmeldte blir offentliggjort?
Ja